葛宁医生的科普号

放疗一般一天一次，每周放疗5次，周末休息。 未手术实体瘤大多数放疗30-35次/6-7周（等待放疗计划时间不计算在内） 术后实体瘤大多数放疗20-25次/4-5周 血液系统肿瘤大多数放疗15-25次/3-5周 根据不同肿瘤放疗次数患者及家属合理安排时间 与化疗每周或每3周重复不同，常规同一部位1年之内不建议重复放疗，间隔1年以上同一部位减量放疗（据实际情况调整） 非同一部位转移未超过1年可以放疗（注意周围正常组织损伤）

临床工作中经常碰到"好心的医生"想把毕生所学讲给病人听，最后会听到病人说"医生你讲的啥，我不懂"，尴尬了。说点病人能听的懂的，把晦涩难懂的医学转化为可接受、愿意听的，接地气的话。后期整理一些自己临床感悟与大家交流

调强放疗目前多采用螺旋CT定位的形式，所以需要调强放疗患者放疗的第一步是CT定位，待定位图像通过电脑传输至TPS(治疗计划系统)，第二步医生勾画靶区，第三步审核靶区，第四步物理师按照医生要求制定放疗计划，第五步医生审核计划，第六步计划验证，第七步确认无误后方可实施放疗。 所以整个流程顺利走完一般至少需要5个工作日，头颈部肿瘤需要的时间长于上述时间。

放疗又称放射治疗(Radiotherapy)，是采用放射线治疗肿瘤的治疗方式。据统计70 %的肿瘤患者都需要放疗，其中放疗是鼻咽癌，皮肤癌，颈段食管癌等肿瘤主要治疗手段。 根据放射线性质分为伽马射线和X射线以及重离子等 其中目前常用的X射线治疗分为常规放疗和调强放疗，调强放疗是目前主流的技术展现形式。 伽马射线是伽马刀的放射源。 伽玛刀又分为头部和体部及头体一体的机器类型。

癌症晚期通常指恶性肿瘤出现远处转移，比较常见的部位有肝、骨、脑、淋巴结等部位，肿瘤分期IV期。会出现相应的压迫症状、疼痛等，严重的可能出现偏瘫、活动受限、生活不能自理，严重影响患者及家属心理、生活质量。 日常临床工作中出现这种情况很多患者和患者家属会出现恐慌，会问这种情形需不需要继续治疗？继续治疗会不会加重患者损伤？ 答案是肯定的，在排除经济因素后建议继续治疗。一方面可以减轻肿瘤负荷，延缓肿瘤进展。另一方面可以缓解症状提高患者生存质量。第三减轻患者家属焦虑心理和服侍压力。 治疗需要权衡利弊，过程中平衡疗效和副作用之间的关系。 首先进性治疗前评估，了解患者身体情况同时作为基线数据利于后期对比。基础的检查有血常规、生化常规、肿瘤标志物，大、小便常规、心电图等，根据需要行相关影像学检查。 从病情分析出现远处转移，治疗策略上以全身治疗为主，辅以局部治疗。 治疗方式上全身治疗有化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药等。 局部治疗有手术、放疗、介入等。 根据癌症的病理类型、基因检测的结果、转移的部位选择合适的治疗方式（专业临床医师指导下）。

2019.1月国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据（统计2015年数据）。 平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。 从40岁以后开始快速升高，发病人数分布主要集中在60岁以上。 恶性肿瘤发病排前10位的分别是肺癌，胃癌，结直肠癌，肝癌，乳腺癌，食管癌，甲状腺癌，子宫内膜癌，脑癌，胰腺癌。这10种约占全部恶性肿瘤发病的76.70％。 可以看到发病前十位肿瘤中消化道肿瘤占了50%，前5位中消化道肿瘤就占了3种，简直就是病从口入的现实版，这也验证了“少喝酒，多吃菜（青菜）”正确性，当然营养均衡，搭配合理，避免过烫，过于麻辣食物，吃饭细嚼慢咽加上戒烟、保持良好心态对肿瘤预防也很重要。从年龄层面超过40岁要重视体检，早期发现和治疗。

恶性的实体肿瘤一般都长得奇形怪状，肿瘤放疗就要针对肿瘤的形状来进行放疗，前提是要尽量减少对周围正常器官的损伤，同时又要对肿瘤组织实施高剂量放疗。 调强放疗就是这样一种技术，一方面能够按照肿瘤的形状来设置高剂量，另一方面又能保护周围的正常器官免受高剂量照射。

体部放疗过程中基本皮肤反应不可避免，大概10次左右，每个人出现的或早或晚，或轻或重，可以应用放疗皮肤保护剂提前预防 当出现皮肤发黑，瘙痒感，需要避免搔抓、日光暴晒，穿纯棉衣物，用纯棉毛巾清洗，不要用肥皂等碱性洗涤品，放疗结束会逐渐好转。 当出现皮肤破溃，破溃面积逐渐扩大，局部渗液，局部疼痛明显影响休息这些状况的时候就需要及时找医生及时处理（尤其门诊放疗患者）

食管癌放疗过程中出现吞咽困难、吞咽疼痛考虑放射性食管炎（食管镜明确），多出现在放疗的10次和20次前后，很多患者及家属认为是病情进展了，不用太担心，这是食管癌放疗中的常见问题。 可以应用表面麻醉或非麻醉止痛药，一般都会有所缓解。 进食以浓汤或半流食，禁忌过酸、过辣食物。 如果疼痛及进食困难明显，尤其体重减轻15%需要进性鼻饲、静脉营养支持治疗。 放疗过程中如果出现突然胸部剧烈疼痛特别需要食管瘘的发生，如果证实为食管瘘需要停止放疗积极予以抗生素、营养等治疗！

目前的医疗水平肿瘤可防、可治！ 良性肿瘤是苹果直接从篮子里拿出来就好了（手术切除） 恶性肿瘤像辣椒要先分出什么类型（青的、红的、圆的、尖的等） 没破坏到周围水果时可以选择局部处理（手术、放疗） 破坏到周围要先全部处理打药（化疗），控制不让坏的传到好的上 又局部又全部效果棒（同步放化疗，前提身体要扛得住） 针对不同类型的辣椒选能控制的药可以理解为靶向 改善水果周围环境来治疗选免疫（近两年兴起，应用需要慎重，待进一步研究）